1. Xin lưu Ý! Các thành viên vui lòng kiểm tra lại bài trùng lặp của mình và xóa chúng ngay khi đó. (Mỗi thành viên hãy dành 5 phút thời gian của mình để kiểm tra lại các lỗi đăng bài trùng lặp trước đây và xóa chúng khỏi diễn đàn). BQT xin được gửi lời cám ơn trân thành tới các thành viên!

Toàn Quốc Thông tin chung về ung thư cổ tử cung

Thảo luận trong 'Linh Tinh' bắt đầu bởi benhungthu1, 14/3/15.

Lượt xem: 117

  1. benhungthu1

    benhungthu1 Thành Viên Mới

    Tham gia:
    6/1/15
    Bài viết:
    34
    Được thích:
    0
    Tín dụng:
    6
    Giới tính:
    Nam
    Thông tin chung về ung thư cổ tử cung



    Ung thư cổ tử cung là loại ung thư phổ biến thứ tư nhất ở phụ nữ trên toàn thế giới, và nó có tỷ lệ tử vong cao thứ tư trong số các ung thư ở phụ nữ. [ 1 ] Hầu hết các trường hợp ung thư cổ tử cung có thể phòng ngừa bằng cách tầm soát và điều trị bởi các tổn thương tiền ung thư. Kết quả là, hầu hết các trường hợp ung thư cổ tử cung được chẩn đoán ở những phụ nữ sống trong vùng có giao thức kiểm tra không đầy đủ.

    Tỷ lệ mắc và tử vong
    Dự kiến trường hợp mới và tử vong do cổ tử cung (cổ tử cung) ung thư tại Hoa Kỳ trong năm 2015: [ 2 ]

    • Trường hợp mới: 12.900.
    • Tử vong: 4.100.
    Cơ thể học
    Cổ tử cung là tiếp giáp với các cơ tử cung, và nó hoạt động như lễ khai mạc vào thân tử cung. Cổ tử cung là một hình trụ, organ dạng sợi là trung bình 3-4 cm chiều dài. Các Portio của cổ tử cung là phần cổ tử cung có thể thấy trên kiểm tra âm đạo. Việc mở của cổ tử cung được gọi là os bên ngoài. Các os là sự khởi đầu của ống tuyến cổ, hình thành các khía cạnh bên trong của cổ tử cung. Ở khía cạnh trên của kênh tuyến cổ là os nội bộ, sự thu hẹp của ống tuyến cổ. Việc thu hẹp đánh dấu sự chuyển đổi từ cổ tử cung để các cơ tử cung. Các kênh tuyến cổ ngoài os nội bộ được gọi là kênh nội mạc tử cung.

    Cổ tử cung được lót bởi hai loại tế bào biểu mô: các tế bào vảy ở các khía cạnh bên ngoài, và cột, tế bào tuyến đường ven kênh bên trong. Việc chuyển đổi giữa các tế bào gai và tế bào hình cây cột là một khu vực được gọi là ngã ba squamo-cột. Hầu hết những thay đổi tiền ung thư và ung thư phát sinh trong khu vực này.

    Enlarge
    [​IMG]
    Bệnh sinh
    Ung thư cổ tử cung có nguồn gốc của nó ở ngã ba vảy-cột; nó có thể liên quan đến các tế bào ngoài vảy, các tế bào tuyến bên trong, hoặc cả hai. Các tổn thương tiền thân là loạn sản: ung thư cổ tử cung trong biểu mô (CIN) hoặc ung thư tuyến tại chỗ, sau đó có thể trở thành ung thư xâm lấn. Quá trình này có thể khá chậm. Nghiên cứu theo chiều dọc đã chỉ ra rằng ở những bệnh nhân không được điều trị trong bệnh ung thư cổ tử cung tại chỗ, 30% đến 70% sẽ phát triển ung thư xâm lấn trong khoảng thời gian từ 10 đến 12 năm. Tuy nhiên, trong khoảng 10% bệnh nhân, tổn thương có thể tiến triển từ tại chỗ để xâm hại trong một thời gian ít hơn 1 năm. Khi nó trở nên xâm lấn, phá vỡ khối u thông qua màng nền và xâm nhập vào stroma cổ tử cung. Phần mở rộng của các khối u ở cổ tử cuối cùng có thể biểu hiện như loét, u exophytic, hoặc xâm nhập sâu rộng của các mô cơ bản, bao gồm bàng quang hoặc trực tràng.

    Các yếu tố nguy cơ
    U nhú ở người (HPV) nhiễm
    Nhiễm HPV là một bước đi cần thiết trong việc phát triển các tổn thương tiền ung thư và hầu như tất cả ung thư. Nghiên cứu dịch tễ thuyết phục chứng minh rằng các yếu tố nguy cơ chính cho sự phát triển của ung thư biểu mô preinvasive hoặc xâm lấn của cổ tử cung là nhiễm HPV, đến nay outweighing yếu tố nguy cơ được biết đến khác.

    Hơn 6 triệu phụ nữ ở Hoa Kỳ được ước tính sẽ bị nhiễm HPV. Nhiễm HPV thoáng qua là phổ biến, đặc biệt là ở phụ nữ trẻ, [ 3 ] trong khi triệu chứng ung thư cổ tử cung là rất hiếm. Sự tồn tại của một nhiễm HPV dẫn đến tăng nguy cơ phát triển các tổn thương tiền ung và ung thư. [ 4 , 5 ]

    Sự căng thẳng của nhiễm HPV cũng quan trọng trong trao rủi ro. Có rất nhiều kiểu phụ HPV lây sang người; trong số này, phân týp 16 và 18 đã được liên kết chặt chẽ nhất với loạn sản cao cấp và ung thư. Các nghiên cứu cho thấy nhiễm trùng cấp tính với các loại HPV 16 và 18 tặng 11 lần, đạt 16,9 lần nguy cơ phát triển nhanh chóng của các cấp cao CIN [. 6 - 8 ] nghiên cứu sâu hơn đã chỉ ra rằng nhiễm với HPV hoặc 16 hoặc 18 là nhiều tiên đoán . so với sàng lọc tế bào của lớp cao CIN hoặc bệnh hơn, và rằng khả năng tiên đoán được nhìn thấy cho đến 18 năm sau khi các thử nghiệm ban đầu [ 9 - 11 ]

    Có hai loại vắc-xin thương mại có sẵn nhắm chủng anogenital liên quan đến HPV. Các loại vắc xin được hướng về HPV-ngây thơ cô gái và phụ nữ trẻ, và mặc dù thâm nhập của thuốc chủng đã được trung bình, làm giảm đáng kể các bệnh liên quan đến HPV đã được ghi nhận. [ 12 ] (Tham khảo các bản tóm tắt trên PDQ phòng ngừa ung thư cổ tử cung để biết thêm thông tin .)

    Các yếu tố nguy cơ khác
    Các yếu tố nguy cơ khác của bệnh ung thư cổ tử cung bao gồm những điều sau đây: [ 6 ]

    • Chẵn lẻ cao. [ 13 ]
    • Tăng số lượng các đối tác tình dục.
    • Tuổi trẻ vào thời gian quan hệ tình dục đầu tiên.
    • Tình trạng kinh tế xã hội thấp.
    • Lịch sử của việc hút thuốc.
    • Sử dụng lâu dài thuốc tránh thai. [ 14 ]
    Với sự liên quan của tình trạng nhiễm HPV trong việc đánh giá rủi ro, nghiên cứu hạn chế để phụ nữ HPV dương tính trong trường và các nhóm kiểm soát cung cấp các thông tin mới nhất về các yếu tố then bổ sung có thể thúc đẩy sự tiến triển của nhiễm HPV đến các tổn thương tiền ung thư và ung thư.

    (Hãy tham khảo các bản tóm tắt trên PDQ phòng ngừa ung thư cổ tử cung để biết thêm thông tin.)

    Các tính năng lâm sàng
    Ung thư cổ tử cung sớm có thể không gây ra dấu hiệu hoặc triệu chứng đáng chú ý.

    Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư cổ tử cung có thể bao gồm những điều sau đây:

    • Xuất huyết âm đạo.
    • Tiết dịch âm đạo bất thường.
    • Đau vùng chậu.
    • Đau khi giao hợp.
    • Chảy máu Postcoital.
    Chẩn đoán
    Các thủ tục sau đây có thể được sử dụng để chẩn đoán ung thư cổ tử cung:

    • Lịch sử và khám thực thể.
    • Khám phụ khoa.
    • Tế bào học cổ tử cung (Pap smear).
    • Xét nghiệm HPV.
    • Nạo tuyến cổ.
    • Soi cổ tử cung.
    • Sinh thiết.
    Xét nghiệm HPV
    Tế bào học cổ tử cung (Pap smear) đã là trụ cột của sàng lọc ung thư cổ tử cung từ khi được giới thiệu. Tuy nhiên, kỹ thuật phân tử để xác định các HPV DNA rất nhạy cảm và cụ thể. Lựa chọn sàng lọc hiện tại bao gồm những điều sau đây:

    • Mình tế bào học.
    • Tế bào học và xét nghiệm HPV.
    Xét nghiệm HPV được cho thấy khi nó có khả năng thành công bệnh nhân phân loại thành các nhóm có thu nhập thấp và có nguy cơ cao đối với một chứng loạn sản cao cấp hoặc tổn thương hơn.

    Xét nghiệm DNA HPV không có khả năng phân biệt bệnh nhân cấp thấp tổn thương biểu mô vảy vào những người làm và những người không cần đánh giá thêm. Một nghiên cứu của 642 phụ nữ cho thấy 83% đã có một hoặc nhiều hơn các loại HPV gây khối u khi mẫu tế bào học cổ tử cung đã được kiểm định bởi một (chụp hybrid) kỹ thuật nhạy cảm. [ 15 ] Các tác giả của nghiên cứu và các bài xuất bản kết luận rằng việc sử dụng xét nghiệm HPV DNA trong thiết lập này không thêm thông tin đủ để biện minh cho chi phí của nó. [ 15 ]

    Thử nghiệm DNA HPV đã được chứng minh hữu ích trong triaging bệnh nhân với các tế bào vảy không điển hình có ý nghĩa không xác định để soi cổ tử cung và đã được tích hợp vào các hướng dẫn sàng lọc hiện tại. [ 15 - 17 ]

    Các nghiên cứu khác cho thấy bệnh nhân có tế bào học có nguy cơ thấp và nhiễm HPV nguy cơ cao với các loại 16, 18, và 31 có nhiều khả năng để có CIN hoặc mô bệnh học microinvasive trên sinh thiết [. 6 , 18 - 20 ] Một phương pháp cũng đã cho thấy rằng hội nhập các loại HPV 16 và 18 vào hệ gen, dẫn đến phiên mã các thông điệp virus và tế bào, có thể dự đoán những bệnh nhân có nguy cơ cao đối với chứng loạn sản cao cấp và ung thư xâm lấn. [ 21 ]

    Đối với phụ nữ lớn tuổi hơn 30 năm, người có nhiều khả năng bị nhiễm HPV dai dẳng, HPV có thể gõ phụ nữ thành công phân loại thành các nhóm cao và rủi ro thấp cho CIN 3 hoặc tệ hơn bệnh. Trong nhóm tuổi này, thử nghiệm HPV DNA là hiệu quả hơn tế bào học một mình trong việc dự đoán nguy cơ phát triển CIN 3 hoặc tồi tệ hơn. [ 22 ] Các nghiên cứu khác đã cho thấy hiệu quả của một chiến lược sàng lọc DNA HPV chính với tế bào phân loại trên các tế bào sử dụng trước đó thuật toán sàng lọc dựa trên. [ 23 , 24 ]

    Các yếu tố tiên lượng
    Tiên lượng cho bệnh nhân bị ung thư tử cung bị ảnh hưởng đáng kể bởi mức độ bệnh tại thời điểm chẩn đoán. Hơn 90% các trường hợp ung thư cổ tử cung có thể được phát hiện sớm thông qua việc sử dụng các bài kiểm tra và xét nghiệm HPV Pap. [ 25 ] Pap và kiểm tra HPV không được thực hiện trên khoảng 33% phụ nữ có đủ điều kiện, mà kết quả trong một hơn dự kiến cao hơn- tỷ lệ tử vong.

    Giai đoạn lâm sàng
    Giai đoạn lâm sàng như là một yếu tố tiên lượng được bổ sung bởi một số tổng thể và vi phát hiện bệnh lý ở bệnh nhân phẫu thuật điều trị.

    Bằng chứng (giai đoạn lâm sàng và kết quả nghiên cứu khác):

    Trong một nghiên cứu dàn surgicopathologic lớn các bệnh nhân bị bệnh ở giai đoạn IB lâm sàng được báo cáo bởi các phụ khoa Oncology Group (GOG) (GOG-49) , những yếu tố nổi bật nhất là dự đoán cho hạch di căn và giảm tỷ lệ sống còn không bệnh là capillary- không gian sự tham gia của khối u bạch huyết, tăng kích thước khối u, và tăng độ sâu của mô đệm xâm lược, với người kia là quan trọng nhất và tái sản xuất. [ 26 , 27 ]

    Trong một nghiên cứu của 1.028 bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật triệt để, tỷ lệ sống tương quan nhất quán hơn với khối lượng khối u (được xác định bởi volumetry chính xác của khối u) so với giai đoạn lâm sàng hoặc mô học. [ 28 ]

    Một phân tích đa biến của các biến tiên lượng ở 626 bệnh nhân bị bệnh tại địa phương nâng cao (chủ yếu giai đoạn II, III, và IV) được nghiên cứu bởi các GOG xác định các biến sau đó là có ý nghĩa đối với khoảng thời gian tiến triển và tồn tại: [ 29 ]

    • Periaortic và chậu trạng hạch bạch huyết.
    • Kích thước khối u.
    • Tuổi của bệnh nhân.
    • Tình trạng hoạt động.
    • Bệnh song phương.
    • Giai đoạn lâm sàng.
    Nghiên cứu khẳng định tầm quan trọng của các nút trọng periaortic tích cực và đề nghị đánh giá thêm về các nút trong ung thư cổ tử cung tại địa phương tiến. Các trạng thái của các nút chậu rất quan trọng nếu các nút periaortic đều âm tính. Điều này cũng đúng với kích thước khối u.

    Đó là tranh cãi liệu ung thư tuyến cổ tử cung mang một tiên lượng xấu hơn đáng kể hơn so với ung thư biểu mô tế bào vảy của cổ tử cung. [ 30 ] Một số dựa vào dân số và nghiên cứu hồi cứu cho thấy một kết quả tồi tệ hơn cho bệnh nhân ung thư tuyến với, với sự gia tăng di căn xa lưu ý, khi so sánh với những người có mô vảy. [ 31 - 34 ] Báo cáo mâu thuẫn về tác dụng của loại tế bào adenosquamous trên kết quả [. 35 , 36 ] Một báo cáo cho thấy rằng khoảng 25% các khối u biểu mô hình vảy rõ ràng có thể chứng minh được sản xuất mucin và cư xử tích cực hơn so với thuần của họ đối tác vảy, gợi ý rằng bất kỳ sự phân biệt polyp tuyến có thể trao một tiên lượng xấu. [ 37 ]

    Trong một loạt lớn các bệnh nhân ung thư cổ tử cung được điều trị bằng xạ trị, tỷ lệ di căn xa (thường xuyên nhất để phổi, ổ bụng, gan và đường tiêu hóa) đã được hiển thị để tăng như các giai đoạn của bệnh tăng lên, từ 3% trong giai đoạn IA đến 75% trong giai đoạn IVA. [ 38 ] Một phân tích đa biến các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ di căn xa cho thấy giai đoạn, nội mạc tử cung mở rộng của khối u, và kiểm soát khối u vùng chậu là chỉ số quan trọng của việc phổ biến xa. [ 38 ]

    Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng GOG yếu tố tiên lượng khác nhau tùy thuộc vào việc dàn lâm sàng hoặc phẫu thuật được sử dụng và có phương pháp điều trị khác nhau. Chậm trễ trong việc hoàn thành giao hàng phóng xạ được kết hợp với sự sống còn nghèo hơn tiến triển khi giai đoạn lâm sàng được sử dụng. Để cập nhật, sân khấu, lớp của khối u, tuổi và chủng tộc là yếu tố tiên lượng không chắc chắn trong các nghiên cứu sử dụng chemoradiation. [ 39 ]

    Yếu tố tiên lượng khác
    Yếu tố tiên lượng khác có thể ảnh hưởng đến kết quả bao gồm những điều sau đây:

    • Vi rút suy giảm miễn dịch của con người (HIV) Tình trạng:. Phụ nữ nhiễm HIV có bệnh tích cực hơn và tiên tiến và tiên lượng kém hơn [ 40 ]
    • C- myc quá mức: Một nghiên cứu của các bệnh nhân ung thư biểu mô vảy biết xâm hại của cổ tử cung cho thấy biểu hiện quá mức của myc oncogene C- đã được liên kết với một tiên lượng kém hơn [. 41 ]
    • Số lượng tế bào trong giai đoạn S: Số lượng tế bào trong giai đoạn S cũng có thể có ý nghĩa tiên lượng trong ung thư cổ tử cung sớm [. 42 ]
    • HPV-18 DNA: HPV-18 DNA đã được tìm thấy là một yếu tố tiên lượng phân tử xấu độc lập. Hai nghiên cứu đã cho thấy một kết quả tồi tệ hơn khi HPV-18 đã được xác định trong các bệnh ung thư cổ tử cung của bệnh nhân trải qua phẫu thuật triệt để và nạo vét hạch chậu. [ 43 , 44 ]
    • Một đa hình trong các enzyme hydrolase Gamma-glutamyl, mà là liên quan đến sự trao đổi chất folate, đã được chứng minh là làm giảm đáp ứng với cisplatin, và kết quả là có liên quan với kết quả kém hơn. [ 45 ]
    Theo dõi sau khi điều trị
    Nghiên cứu chất lượng cao đang thiếu, và điều trị tối ưu theo dõi bệnh nhân sau khi điều trị ung thư cổ tử cung là không rõ. Nghiên cứu hồi cứu đã chỉ ra rằng những bệnh nhân tái phát có nhiều khả năng để làm như vậy trong vòng 2 năm đầu tiên. [ 46 ] Như vậy, hầu hết các nguyên tắc đề nghị thường xuyên theo dõi mỗi 3-4 tháng trong 2 năm đầu tiên, tiếp theo là đánh giá mỗi 6 tháng. Hầu hết tái phát được chẩn đoán thứ đến các triệu chứng và dấu hiệu bệnh nhân mới, [ 47 , 48 ] và tính hữu ích của xét nghiệm thường bao gồm một Pap smear và chụp X-ray là không rõ ràng.

    Thực hiện theo dõi nên được tập trung vào một kỹ bệnh sử và khám thực thể với một xem xét cẩn thận các triệu chứng; hình ảnh nên được dành cho việc đánh giá của một phát hiện tích cực. Bệnh nhân cần được hỏi về các dấu hiệu cảnh báo có thể, bao gồm những điều sau đây:

    • Đau bụng.
    • Đau lưng.
    • Đau hoặc sưng chân.
    • Vấn đề khi đi tiểu.
    • Ho.
    • Mệt mỏi.
    Việc kiểm tra theo dõi cũng nên tầm soát các biến chứng có thể điều trị trước đó vì nhiều phương thức (phẫu thuật, hóa trị và xạ trị) mà bệnh nhân thường trải qua trong quá trình điều trị của họ.



    Xem thêm nguyên nhân ung thư cổ tử cung : http://benhvienungbuouhungviet.com/nguyen-nhan-ung-thu-co-tu-cung/